L’arsenal thérapeutique du psoriasis et du rhumatisme psoriasique comprend actuellement de nombreuses biothérapies ayant un niveau d’efficacité élevé. Cette année, il y a eu de nombreuses publications concernant des traitements oraux de nouveaux modes d’action, dont le plus avancé est l’icotrokinra (anti-IL23 oral) qui a prouvé sa supériorité au deucravacitinib. De nouvelles stratégies d’utilisation des biothérapies actuelles (“traiter fort”) sont en évaluation. L’intérêt des agonistes du récepteur du GLP-1 dans la prise en charge des dermatoses inflammatoires chroniques – dont le psoriasis – est croissant, avec un nombre de publications de plus en plus élevé, ce qui souligne l’intérêt d’une prise en charge holistique de ces patients.

Prise en charge holistique du psoriasis

Le sémaglutide est un agoniste du récepteur du GLP-1 indiqué dans la prise en charge du diabète de type 2 insuffisamment contrôlé et des adultes obèses ou avec un IMC compris entre 27 et 30 kg/m2 avec une comorbidité. Il a été évalué versus placebo dans une étude de 12 semaines incluant 31 patients psoriasiques avec un PASI (Psoriasis Area and Severity Index) ≥ 10 (sans traitement systémique ou par photothérapie les 3 mois avant l’inclusion), atteints de diabète de type 2 et traités par metformine. L’objectif était d’évaluer l’effet du sémaglutide sur les paramètres biologiques et sur la sévérité du psoriasis. À l’inclusion, les caractéristiques étaient comparables dans les 2 bras : 80,5 % d’hommes, d’âge moyen 58 ans, avec un IMC moyen de 35,6 kg/m2 et un PASI moyen de 20,5. À la semaine 12, une diminution significative du PASI moyen était observée dans le bras sémaglutide (passant de 21 à 10 ; p = 0,002) et dans le bras contrôle (passant de 20,6 à 15,9 ; p = 0,03). L’IMC diminuait significativement dans les 2 groupes, passant de 33,04 à 30,7 kg/m2 dans le bras sémaglutide et de 36,3 à 34,8 kg/m2 dans le bras placebo. Le sémaglutide, en raison de ses caractéristiques anti-inflammatoires systémiques, pourrait contribuer à la prise en charge globale des patients psoriasiques obèses [1]. Une étude randomisée est en cours pour évaluer l’association de l’ixékizumab et du tirzépatide (un double agoniste GIP/GLP-1) versus ixékizumab seul dans cette situation.

Traitements topiques

Le roflumilast est un inhibiteur de la phosphodiestérase 4 (PDE4). Une étude de phase III a évalué son efficacité en topique dans le psoriasis pendant 8 semaines. 432 patients avec un psoriasis du corps sans atteinte palmo-plantaire (B IGA [Body Investigator’s Global Assessment] ≥ 2 et un BSA [Body Surface Area] ≤ 20 %) et du cuir chevelu (S IGA [Scalp Investigator’s Global Assessment] ≥ 3 et atteinte ≥ 10 % du cuir chevelu) étaient inclus. Le co-critère primaire d’évaluation[...]

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