Le dermato-chirurgien doit avoir une triple “lecture” de la tumeur : carcinologique, anatomique et chirurgicale.

La lecture carcinologique permet de juger de l’agressivité de la lésion, donc des marges de sécurité nécessaires. Certains carcinomes, bien que n’ayant qu’une malignité locale, peuvent cependant être très mutilants et avoir une tendance marquée à récidiver. Leur exérèse doit donc être complète.

La lecture anatomique tient compte des particularités des différentes régions topographiques de la face et du risque de léser des éléments nobles, vasculaires ou nerveux.

La lecture chirurgicale évalue la laxité tissulaire voisine ainsi que le meilleur choix de réparation, en intégrant la notion d’unités esthétiques et de lignes de moindre tension cutanée [1, 2].

L’anatomie des lèvres est marquée par le muscle orbiculaire – muscle majeur de l’occlusion de la bouche –, les artères coronaires labiales et la zone commissurale. On distingue la lèvre blanche, qui est concernée par des tumeurs de type basocellulaire, de la lèvre rouge, plutôt affectée par les carcinomes
épidermoïdes.

Toutes les lésions affectant moins du quart de la longueur labiale (voire du tiers chez la personne âgée) peuvent justifier d’une exérèse fusiforme ou d’une résection cunéiforme avec suture directe.

Lèvre blanche

1. Rappels anatomiques

Tout autour de l’orifice buccal, les traits d’incision doivent être radiaires (perpendiculaires aux fibres du muscle orbiculaire). La lèvre supérieure blanche est subdivisée en deux hémi-lèvres gauche et droite, séparées par le philtrum (fig. 1). Elles forment un cadre trapézoïdal limité :

• en haut par l’aile narinaire ;
• en dehors par le sillon labio-génien ;
• en dedans par le philtrum et ses crêtes ;
• en bas par la lèvre rouge et la ligne de jonction cutanéomuqueuse.

2. Étude analytique

La chirurgie labiale doit veiller à restituer les capacités fonctionnelles de l’orifice buccal en reconstituant[...]

Connectez-vous pour consulter l'article dans son intégralité.