Réalités thérapeutiques en Dermato-Vénérologie

Les effets secondaires indésirables des injections d’acide hyaluronique (AH) ne sont pas fréquents, mis à part l’hématome. Il faut cependant les connaître pour savoir les diagnostiquer et les traiter.
Les deux principales causes sont vasculaires (hématomes, emboles) ou inflammatoires (hypersensibilité immédiate et retardée, risque infectieux), mais il existe quelques cas particuliers (œdème malaire, effet Tyndall, dyschromies ou encore malposition).
Il est très important de les déclarer, au laboratoire fabricant bien sûr, mais aussi sur le site du gDEC dédié à la vigilance (www.vigilance-esthetique.fr). La déclaration est anonyme et des dermatologues experts vous répondront, dans l’urgence ou non suivant les cas, si vous avez une interrogation sur un effet secondaire.

Ces dernières années, la conceptualisation volumétrique de la face a orienté de façon considérable la prise en charge esthétique du vieillissement facial. Le développement récent d’acides hyaluroniques (AH) volumateurs permet de répondre à cette demande, avec une approche beaucoup plus globale et harmonieuse qu’en se limitant à la correction des rides seules. Le tiers moyen de la face, situé entre le regard et le sourire, est la zone la plus mobile et la plus expressive du visage. Avec le temps, il subit des modifications anatomiques et fonctionnelles précoces, responsables de l’apparition progressive d’expressions faciales négatives. L’harmonisation des volumes du tiers moyen de la face permet de modifier ces expressions avec un effet naturel et non figé.
Si le propos de cet article est aujourd’hui le tiers moyen de la face, il est évident que le praticien doit prendre en compte les tiers supérieur et inférieur qui sont intrinsèquement liés à l’harmonisation faciale.
Les AH paraissent être un gold standard dans cette prise en charge volumétrique. La connaissance précise de l’anatomie fonctionnelle et des modifications induites par l’âge va permettre un usage pondéré et subtil des AH pour optimiser le résultat selon l’âge du sujet en évitant les excès. Plus que les volumes eux-mêmes, l’enjeu de la correction esthétique est l’harmonie de ces volumes, à la fois statique et dynamique.

Le menton est un point clé de l’harmonie du visage. Après avoir fait un rappel anatomique et physiologique du vieillissement de cette région, cet article s’attachera à démontrer l’intérêt du traitement par les injectables. Le soutien de la bouche apporté par l’injection du sillon labio-mentonnier est l’élément primordial de sa prise en charge.

Initiée par Jean et Alastair Carruthers en 1992, l’utilisation de…

Les hyaluronidases sont utilisées depuis quelques années en esthétique pour faire fondre les acides hyaluroniques déposés en excès dans la peau ou ayant entraîné une réaction inflammatoire, granulomateuse ou plus rarement nécrotique. Toutefois, l’utilisation de cette enzyme n’est pas anodine en raison du risque, certes faible, de réaction allergique locale ou générale, mais surtout du fait de l’absence actuelle de marquage CE et d’AMM dans cette indication.
L’intérêt de la réalisation préalable de tests est discuté, et plusieurs cas cliniques sont présentés soulignant la chronologie de l’utilisation et la rapidité d’action de la hyaluronidase. La mise à disposition d’une hyaluronidase recombinante humaine comme aux États-Unis, peu allergisante mais disposant d’une autorisation, paraît indispensable.

L’AH peut être utilisé en esthétique interventionnelle comme produit de comblement, volumateur ou revitaliseur. À chaque indication correspondent un produit spécifique et une technique d’injection.
Trois paramètres définissent les propriétés rhéologiques des différents produits : la réticulation qui conditionne la capacité de comblement et la durabilité, la calibration et la concentration. Le comblement nécessite des produits stabilisés, faiblement ou moyennement réticulés, la volumétrie des produits fortement réticulés, la revitalisation des produits non réticulés ou stabilisés à adapter selon les localisations, le type de peau et les résultats attendus.

L’injection des tempes apporte une harmonie dans le rajeunissement du regard, elle est extrêmement gratifiante.
Ce comblement se pratique soit en injectant des bolus d’acide hyaluronique perpendiculairement à la peau, profondément, au contact de l’os temporal ; soit superficiellement, sous la peau, par nappage d’acide hyaluronique à l’aide d’une canule mousse.
Le comblement de la région temporale est un geste technique simple, mais nécessite de bonnes bases anatomiques.

Les lèvres sont associées à la beauté, à la volupté et à la jeunesse. Le comblement des lèvres est anxiogène pour les patientes. Pour les convaincre, un seul concept : des lèvres naturelles. La morphologie initiale doit être respectée. Le choix et la quantité d’acide hyaluronique (AH) doivent être adaptés à la correction souhaitée.
Nous vous proposons un pas-à-pas dans la technique d’injection. Le soutien de la lèvre comprend plusieurs étapes : remettre en tension l’ourlet, renforcer des crêtes philtrales, recréer l’arc de Cupidon, relever les commissures, atténuer les plis d’amertume. Il faut restaurer et corriger en hydratant et déplissant la lèvre rouge. Les tubercules latéraux et médians doivent être recréés. La dernière étape consiste à traiter les ridules de la lèvre blanche. Ces techniques peuvent être combinées à des injections de toxine botulique et des séances de laser de rajeunissement afin d’optimiser leurs résultats.