Mes plus beaux cas de maladies inflammatoires chroniques

Les maladies inflammatoires chroniques (MIC) regroupent un ensemble hétérogène de pathologies cutanées et systémiques. Le challenge thérapeutique réside dans les formes rares avec peu ou pas de traitement rapporté dans la littérature, mais aussi dans les formes plus communes, quand elles sont multiréfractaires.

Cet article propose une synthèse de cinq cas cliniques sélectionnés et présentés lors du congrès des JIRD 2025 à Paris. Ils illustrent des situations diagnostiques atypiques ou des trajectoires thérapeutiques sortant des sentiers battus. Ces observations soulignent la nécessité d’une approche individualisée, intégrée et multidisciplinaire, au cœur de l’immuno-dermatologie.

Cas clinique 1 – Hidradénite suppurée syndromique et dermatoses neutrophiliques associées

Un homme de 51 ans, avec de lourdes comorbidités métaboliques et cardiovasculaires, présente une hidradénite suppurée (HS) sévère associée à plusieurs entités du spectre des dermatoses neutrophiliques (acné, cellulite disséquante, pyoderma gangrenosum [PG], pustuloses, syndrome de Sweet), évoquant un phénotype syndromique de type syndrome PASH (fig. 1A).

La prise en charge a nécessité une réflexion médico-chirurgicale approfondie. L’utilisation d’une biothérapie anti-TNFα n’a pas permis de réduire significativement l’étendue chirurgicale préopératoire, mais a amélioré le contrôle postopératoire. Un échappement secondaire à l’adalimumab a conduit à un switch vers un anti-IL17, avec reprise de la réponse clinique.[...]

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