Quelles techniques de réparation proposer dans la chirurgie cutanée de la face ?

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Traiter d’un sujet aussi vaste dans ce seul article nécessite d’être particulièrement synthétique. À défaut de pouvoir tout dire ou presque, notre souhait est avant tout de susciter la vocation chez le dermatologue pour traiter une pathologie qui est le plus souvent de son ressort, et de lui faire vaincre ses réticences à effectuer lui-même cette chirurgie. Il apparaît en effet logique que le même praticien, dans la limite toutefois de ses compétences et d’une formation chirurgicale spécifique, assure à la fois le diagnostic et le traitement chirurgical des tumeurs cutanées. Le dermato-chirurgien doit avoir une triple “lecture” de la tumeur : carcinologique, anatomique et chirurgicale [1].

Cet article se propose de définir une prise en charge générale simple, en hiérarchisant les indications des différentes techniques chirurgicales selon les principales régions anatomiques de la face, en évitant délibérément certaines techniques pour privilégier au contraire celles qui sont consensuelles, reposant sur des données acquises de la chirurgie dermatologique.

>>> La lecture carcinologique est clinique, elle évalue l’agressivité locale de la tumeur et les marges de sécurité à respecter. Pour apprécier cliniquement l’extension de la tumeur, il est primordial de disposer d’un bon éclairage, d’une loupe et de palper la lésion afin d’apprécier une induration en périphérie ou une adhérence en profondeur. L’étirement entre deux doigts de la peau péritumorale permet de mieux visualiser les limites de la tumeur. Le tracé de ces limites est fait au crayon dermo-graphique.

>>> La lecture anatomique tient compte des particularités des différentes régions topographiques de la face, du risque de léser des éléments nobles, le plus souvent vasculaires ou nerveux, ce dont il faudra prévenir le patient à la consultation préopératoire.

>>> La lecture chirurgicale[...]

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À propos de l’auteur

Groupe chirurgical de la Société française de Dermatologie, Bordeaux.