Réalités thérapeutiques en Dermato-Vénérologie

Le laser picoseconde est une évolution importante des lasers Q-switched dont il reprend certaines caractéristiques, en particulier les longueurs d’onde et les indications, mais qui en diffère par une réduction de la durée d’impulsion. Cela entraîne une diminution de l’effet thermique des lasers picosecondes, comparés aux Q-switched, tout en augmentant leur impact photomécanique. Autrement dit, cela améliore la tolérance, permettant de raccourcir le délai entre les séances, et l’efficacité, permettant d’en diminuer le nombre. Au final, diminuer à la fois le nombre de séances et le délai qui les sépare permet de réduire fortement la durée globale du traitement de détatouage. Il s’agit là d’un véritable progrès pour nos patients.
On peut raisonnablement penser que le problème des résistances de certaines encres, en particulier bleues et vertes, sera fortement minimisé.

En dermatologie interventionnelle, nous sommes habitués à utiliser des sources d’énergies photoniques (lasers, LED, lumières intenses pulsées) et des radiofréquences.
Depuis quelques années, est venue s’ajouter une nouvelle source d’énergie à visée thérapeutique : les ultrasons focalisés. Leurs indications sont actuellement limitées, d’une part, au traitement de la laxité de l’ovale du visage et du relâchement des paupières supérieures et, d’autre part, à la lipolyse non invasive.
De nombreux arguments plaident pour une extension de ces indications dans les années à venir.

Le xanthélasma est une affection fréquente de l’adulte se caractérisant par l’apparition de placards jaunâtres situés au niveau des paupières supérieures et inférieures. Les lésions dermiques sont constituées de cellules histiocytaires chargées de cholestérol estérifié.
Le laser YAG (Q-switched), déclenché à 1064 nm, est habituellement utilisé pour le traitement des lésions pigmentées et le détatouage. Il provoque une fragmentation des placards de xanthélasma. Le traitement s’effectue sous anesthésie locale avec protection des yeux par une coque métallique.
Un passage de laser est effectué sur l’ensemble des lésions avec obtention d’une suffusion hémorragique modérée ; la cicatrisation totale s’effectue en une semaine. Nécessitant un laser Q-switched à faisceau gaussien, le traitement du xanthélasma apparaît simple à réaliser, peu douloureux et doté de résultats non cicatriciels. Il constitue une solution thérapeutique excellente, notamment lorsque les lésions sont très étendues.

Le traitement des cicatrices d’acné repose sur l’association de plusieurs techniques laser synergiques entre elles. Chaque laser a ses avantages et limites : les fractionnés non ablatifs agissent profondément mais manquent d’efficacité sur les bords cicatriciels ; les fractionnés ablatifs y sont efficaces, mais leur suites sont plus lourdes.
Les lasers vasculaires traitent un érythème persistant. Les risques sont possibles en cas d’utilisation de densités trop élevées avec les ablatifs.