Revues générales

Revues générales Actualités sur les Morphées
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Les morphées se caractérisent par une fibrose cutanée pouvant parfois toucher les tissus profonds (fascia, muscle, os). Deux pics d’incidence (enfance et âge adulte) et une prédominance féminine ont été confirmés par de récentes méta-analyses. Sur le plan immunitaire, l’inflammation initiale (IFN-g, IL17A) évolue vers une fibrose stimulée par le TGF-b, avec l’IL6 jouant un rôle clé dans la différenciation Th17.
Les progrès diagnostiques incluent l’échographie haute fréquence, l’élastographie et des scores cliniques (LoTSS, MAM), permettant une évaluation plus précise de l’activité et des dommages de la maladie. Le traitement repose classiquement sur l’association méthotrexate-corticostéroïdes en cas de formes étendues ou sévères, avec l’émergence de nouvelles thérapeutiques (tocilizumab, inhibiteurs de JAK) en cas de forme réfractaire. Les séquelles esthétiques sont prises en charge par la chirurgie réparatrice (graisse autologue, lasers), et l’évaluation de la qualité de vie, souvent sous-
estimée, progresse grâce à des outils dédiés comme le LoSQI.

Revues générales Les atteintes buccales au cours des MBAI
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L’atteinte de la muqueuse buccale, parfois isolée, est fréquente au cours des MBAI avec atteinte muqueuse. Un bon examen clinique permet d’orienter le diagnostic et de choisir la zone à biopsier (en buccal et/ou extra-buccal). La réalisation des biopsies en bouche est très délicate et doit être réalisée, si possible, par un praticien entraîné, l’immunofluorescence directe étant indispensable pour confirmer le diagnostic. Des soins locaux bien conduits permettent de soulager le patient et d’accélérer la cicatrisation des lésions, en association avec le traitement systémique. La collaboration multidisciplinaire, en particulier avec le dentiste, est très importante tout au long de la maladie.

Revues générales Séquences thérapeutiques dans le psoriasis
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L’administration à long terme des traitements biologiques peut impacter la qualité de vie des patients et soulève des questions sur leur sécurité à long terme. Bien que peu nombreuses, certaines études ont exploré les stratégies de réduction des doses, avec des résultats parfois encourageants (par exemple, chez les super répondeurs au guselkumab). Par ailleurs, un traitement intermittent chez les bons répondeurs pendant la phase d’entretien semble entraîner une perte progressive d’efficacité, variable selon la classe thérapeutique. Une majorité de patients récupèrent une bonne réponse en cas de retraitement, notamment avec les biologiques les plus récents.

Revues générales Dépistage et prévention en santé sexuelle
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L’incidence des infections sexuellement transmissibles (IST) en France a augmenté entre 2021 et 2023, avec une prévalence élevée chez les jeunes adultes et les HSH. En tant que dermatologues, il est important de connaître les recommandations de dépistage en population générale en dehors des symptômes afin de le proposer aux patients. Connaître les différentes problématiques de santé sexuelle auxquelles nous pouvons être confrontés est important car nous avons un rôle de dépistage, de conseil et d’orientation.

Revues générales Psoriasis : quel parcours en ville ?
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La consultation d’un patient psoriasique est chronophage mais son parcours de soins est facilité aujourd’hui par la suppression de la prescription initiale hospitalière. La bonne utilisation de la CCAM et la connaissance des règles d’initiation et de suivi des biothérapies rendront service au patient, d’autant qu’un traitement précoce donnera de meilleurs résultats. Le rôle du dermatologue est essentiel dans la prévention du risque que représente le psoriasis modéré à sévère.

Revues générales
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La sarcoïdose est une granulomatose systémique d’étiologie inconnue qui touche principalement le poumon (90 % des patients). Environ 30 % des patients ont une atteinte cutanée. Les mani­festations cutanées sont classiquement classées en “non spécifiques”, principalement l’érythème noueux, d’évolution aiguë et en “spécifiques”, granulomateuses, d’évolution le plus souvent chronique. Le traitement de la sarcoïdose cutanée n’est pas codifié et dépendra de l’atteinte viscérale et de la gêne esthétique et fonctionnelle du patient. Le traitement classique des lésions granulomateuses comporte en première intention la corticothérapie locale, l’hydroxychloroquine et la corticothérapie générale.

Revues générales Hidradénite suppurée: que faire en cas d'échec à un traitement antibiotique de 1re ligne ?
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L’hidradénite suppurée est une dermatose inflammatoire chronique complexe, dont la physiopathologie n’est pas encore totalement élucidée. Sa prise en charge repose en première ligne sur les antibiotiques, puis en cas d’échec ou d’intolérance sur les biothérapies et la chirurgie. Depuis la publication des recommandations françaises en 2021, l’arsenal thérapeutique et le remboursement des biothérapies ont évolué. La 2e version des recommandations européennes a été publiée en décembre 2024 : elle précise les critères d’éligibilité à une biothérapie en prenant en compte la sévérité objective de la maladie, son évolutivité et l’impact sur la qualité de vie des patients. Elle positionne les trois biothérapies ayant l’AMM (adalimumab, sécukinumab et bimékizumab) en 2e ligne en cas d’échec à une antibiothérapie d’une durée de 3 mois et différencie les formes inflammatoires (relevant d’un traitement principalement médical) et non inflammatoires (relevant d’un traitement principalement chirurgical).

Revues générales
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La France, comme tous les autres pays industrialisés, connaît actuellement une augmentation importante et rapide du pourcentage de sa population âgée de plus de 75 ans. La prise en charge des patients âgés, en particulier de ceux présentant de multiples comorbidités, peut être complexe et l’équilibre entre excès et sous-médication difficile à atteindre. La richesse de sa spécialité va conduire le dermatologue à prendre en charge le patient âgé pour de multiples motifs. Cet article présente les spécificités diagnostiques et thérapeutiques des dermatoses fréquemment rencontrées chez le sujet âgé, tout en les intégrant au contexte gériatrique.

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