Comment repérer et diagnostiquer une lésion cancéreuse vulvaire ? (à l’exclusion des mélanomes)

Le prurit et les pertes sont des symptômes non spécifiques. En revanche, saignement, douleur et dysurie sont plus évocateurs.

Cliniquement, l’examen peut retrouver une tumeur ulcérée ou non (fig. 1), une leucoplasie souvent très épaisse (fig. 2), ou une lésion verruqueuse. Ulcération chronique à base indurée (fig. 3) et infiltration (fig. 4) sont également évocatrices, d’où l’importance de la palpation de toute la vulve à chaque examen clinique.

L’examen clinique recherche systématiquement une atteinte multifocale et une extension de voisinage : méat urétral, marge/canal anal, paroi vaginale, col utérin, palpation des aires ganglionnaires.

Les biopsies sont indispensables au diagnostic. Plusieurs biopsies, avec une cartographie précise de leur topographie, sont essentielles et guident le chirurgien [1-3].

1. Lésions précancéreuses des carcinomes épidermoïdes

Les carcinomes épidermoïdes surviennent dans 40 % des cas sur un lichen scléreux (LS) et dans 60 % des cas sur une lésion squameuse intra-épithéliale de haut grade HPV-induite (VHSIL = vulvar high grade squamous intraepithelial lesion) [4-6].

>>> Lichen scléreux vulvaire

Il atteint les femmes de tout âge mais sa fréquence augmente avec l’âge. Le risque de progression vers un carcinome épidermoïde est d’environ 3,5 % (2,2 % à 3,9 %, selon les études) pour l’ensemble des LS et pour toute une vie [7]. La probabilité cumulée passe de[...]

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