Généralités dans le traitement du lupus cutané

La prise en charge du lupus cutané, selon un consensus d’experts européens, est résumée dans la fig. 1 [1]. Les molécules recommandées dans le PNDS du lupus systémique pour l’atteinte cutanée sont présentées dans le tableau I. Les règles de prévention sont essentielles, en particulier la photoprotection et l’arrêt du tabac. Un médicament inducteur doit être suspecté en cas de lupus subaigu (jusqu’à 30 % des cas) en particulier chez le sujet âgé (voir paragraphe spécifique). Les traitements topiques comprennent les dermocorticoïdes et le tacrolimus topique 0,1 % qui sera préféré pour le visage. Les antipaludéens de synthèse (APS), en particulier l’hydroxychloroquine (HCQ), sont efficaces dans environ 66 % des cas [2]. L’efficacité des APS est évaluée à 3 mois environ. En cas d’inefficacité, le dosage sanguin d’HCQ permet d’évaluer la non-adhésion si < 200 ng/mL. Par ailleurs, un dosage > 750 ng/mL est associé à une meilleure réponse thérapeutique [3]. En cas d’échec d’une première ligne d’APS, le switch de l’HCQ vers la CQ ou inversement permet en cas d’inefficacité une amélioration dans plus de 50 % des cas, mais cette amélioration est le plus souvent transitoire [4].

Actualités des antipaludéens de synthèse

Les antipaludéens de synthèse, en particulier l’hydroxychloroquine, sont la pierre angulaire du traitement du lupus cutané isolé ou du lupus systémique. L’hydroxychloroquine et la chloroquine[...]

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