Le rhumatisme psoriasique fait l’objet d’une actualité riche, en particulier sur le plan thérapeutique. Dans ce domaine, les nouveautés viennent autant de modifications de la stratégie thérapeutique globale que de l’apparition de nouveaux traitements.

Modification de la stratégie thérapeutique globale

1. Le diagnostic précoce

Le retard diagnostique est bien connu dans le rhumatisme psoriasique périphérique comme dans d’autres spondyloarthrites. L’objectif a toujours été de réduire, dans la mesure du possible, ce délai diagnostique, avant tout pour réduire l’errance diagnostique, le coût humain et le coût financier que cela représente pour la société. Récemment, plusieurs études sont venues apporter des éclairages supplémentaires sur l’absolue nécessité de réduire ce retard diagnostique. Ces études, issues de plusieurs pays d’Europe, ont ainsi montré qu’un retard diagnostique, même de 6 mois, s’accompagnait d’une évolution péjorative de la maladie quelques années plus tard, y compris dans le domaine des lésions radiographiques et du devenir fonctionnel. Nous sommes donc dans une situation proche de celle de la polyarthrite rhumatoïde, à savoir qu’il existe possiblement une fenêtre d’opportunité dans le rhumatisme psoriasique périphérique qui nous impose de tout mettre en œuvre pour obtenir un diagnostic précoce. Or, celui-ci ne se fera pas sans l’information, la formation et la collaboration des dermatologues, et peut-être aussi celles des médecins généralistes. En effet, le psoriasis précède les manifestations articulaires chez 7 à 8 patients sur 10, si bien que le premier médecin en situation de rechercher des manifestations articulaires d’un rhumatisme psoriasique débutant est très souvent le dermatologue. Dans ce contexte, d’assez nombreux auto-questionnaires destinés aux consultations dermatologiques ou de médecine générale ont été développés ces dernières années. Lorsqu’un consensus sera obtenu, la diffusion de l’outil devrait permettre une réduction du retard diagnostique.

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