Auteur Begon E.

Service Dermatologie, Hôpital René Dubos, Pontoise. Secrétaire Général de l’association ville-hôpital ResoPso.

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Les dermatoses du sein regroupent un vaste champ de pathologies variées, bénignes comme malignes, spécifiques de la plaque aérolo-mamelonnaire comme ubiquitaire. Nombre de ces pathologies sont liées de manière directe (comme la maladie de Paget mammaire) ou indirecte au cancer du sein et à ses traitements et sont d’autant plus importantes à connaître que ce dernier est fréquemment rencontré en population générale. Tout l’enjeu devant une dermatose d’allure bénigne du mamelon est donc de ne pas méconnaître une néoplasie sous-jacente. Si en cas de pathologie du mamelon et de l’aréole, l’avis du dermatologue est fréquemment sollicité, il est à souligner qu’il s’agit également d’un motif fréquent de consultation gynécologique.

Cas clinique Des nodules sous-cutanés chez un nourrisson né dans des conditions difficiles
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Vous êtes appelé en néonatalogie pour des nodules sous-cutanés inflammatoires apparus dans le dos d’un nourrisson (fig. 1). Enzo est né une semaine après le terme, d’une mère ayant développé un diabète gestationnel. Ses conditions d’accouchement ont été difficiles avec une hypoxie constatée à la délivrance et il est surveillé en milieu de réanimation néonatale.

Quelle est votre suspicion diagnostique ?

Question flash Nouveautés dans le psoriasis pustuleux
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Le psoriasis pustuleux généralisé (PPG) a été décrit en 1910 par von Zumbusch. Cette forme de psoriasis est rare. Son incidence est d’environ 1,76 patient/million d’habitants en France. La pathologie survient habituellement dans la cinquième décennie.

Cas clinique Une érythrodermie avec îlots de peau saine
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Une patiente de 56 ans, directrice d’agence immobilière, sans antécédent notable, consulte pour l’évolution progressive rapide d’une dermatose ayant débuté à l’extrémité faciale.

Vous constatez une dermatose érythémato-squameuse en larges nappes couvrant plus de 90 % de la surface corporelle, associée à une kératodermie palmoplantaire.
Vous la voyez avec votre collègue dermatologue qui pense à un psoriasis érythrodermique. Votre impression est différente et vous avez une autre hypothèse à soumettre. Laquelle ?

Cas clinique Une marée rouge au retour des Antilles
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Une patiente de 34 ans est hospitalisée en raison d’un vaste exanthème fébrile à 40 °C depuis 48 h, accompagnée d’arthromyalgies intenses, de nausées et de vomissements. Cet exanthème est survenu immédiatement après le retour d’un voyage de 15 jours en Guadeloupe. L’hémogramme montre une leucopénie à 2 600/mm3 et une thrombopénie à 73 000/mm3. Étrangement, l’exanthème rouge vif semble s’effacer net au bras droit après une prise de tension au brassard.

Quel diagnostic évoquez-vous ?

Cas clinique Des nodules plantaires douloureux au retour de la piscine
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Une petite fille de 6 ans est adressée en consultation pour la survenue de nodules plantaires inflammatoires et douloureux des deux voutes plantaires depuis 48 h (fig. 1 et 2). Elle a présenté un seul pic fébrile à 39 °C. Elle est en bon état général. L’interrogatoire apprend que ces lésions plantaires sont survenues après un week-end passé à faire du trampoline et à jouer dans la piscine chez une amie. Vous constatez des pustules enchâssées sur deux orteils.

Quel diagnostic suspectez vous ?

Cas clinique
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Une jeune femme de 29 ans, enceinte de 6 mois, seconde pare, est adressée à la consultation de dermatologie pour une dermatose inflammatoire étendue très prurigineuse évoluant depuis 15 jours. L’examen cutané constate de grands placards monomorphes de lésions urticariformes fixes confluentes couvrant 40 % de la surface corporelle (fig. 1). L’ombilic n’est pas épargné (fig. 2). Le prurit est intense. La biologie retrouve une éosinophilie à 1 500/mm3. L’examen des avant-bras montre des lésions rondes érosives et des bulles (fig. 3).
Quel diagnostic évoquez-vous ?

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