Les maladies de système regroupent un ensemble de pathologies auto-immunes ou inflammatoires caractérisées par une atteinte multi-organes. Parmi les organes cibles, la muqueuse buccale représente un territoire d’observation privilégié : facilement accessible, elle peut révéler une maladie systémique, en témoigner l’activité ou en compliquer le traitement. Plutôt que de lister les manifestations buccales par maladie de système, nous avons choisi ici de décrire devant quelles manifestations cliniques évoquer une maladie de système (fig. 1).

Les lésions lichénoïdes des dermites d’interface

Il s’agit cliniquement des lésions dont la clinique et l’histologie évoquent un “lichen plan oral” : lésions blanches réticulées, leucokératoses (formes quiescentes) ou plages érythémateuses, érosives.
On les retrouve dans :
– le lupus : érosions ou plaques, souvent palatines ou labiales, érythémateuses, lichénoïdes, kératosiques… Les ulcérations représentent un critère ACR (American College of Rheumatology) du diagnostic de lupus érythémateux systémique. Il s’agit volontiers d’un signe d’activité de la maladie ;
– la dermatomyosite : plages lichénoïdes buccales, souvent quiescentes, parfois contemporaines, de l’atteinte cutanée classique ;
– la maladie du greffon contre l’hôte (GVH) : lésions lichénoïdes quiescentes ou en phase inflammatoire pouvant marquer l’activité de la maladie.
Les érosions ou ulcérations

Ulcérations aphtoïdes

Il faut évoquer les causes secondaires d’aphtose : syndrome de Behçet, maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI), certains syndromes auto-inflammatoires.

Ulcérations non aphtoïdes

• Dermites d’interface (cf. paragraphe précédent).
• Vascularites : Il s’agit surtout de la[...]

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