Dermatologie esthétique

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Le cerne désigne un arc de cercle creux et plus ou moins sombre sous les yeux. Par ses particularités anatomiques et fonctionnelles, cette région est délicate à traiter et les indications précises.
La correction du cerne creux relève d’un comblement à l’acide hyaluronique. Il se pratique avec une aiguille ou avec une canule. Quelle que soit la technique, deux mots résument cette injection : peu et profond. Peu de produit injecté profondément.
Les cernes vasculaires ou pigmentaires ne seront pas abordés dans cet article. L’ombre portée de poches palpébrales persistantes reste du domaine de la chirurgie.

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La dynamique faciale représente une dimension incontournable de la prise en charge du vieillissement du visage. En effet, elle est à la base des expressions faciales émotionnelles qui sont un élément clé de la communication interpersonnelle. Le maintien du langage émotionnel du visage est, de ce fait, indispensable pour l’obtention de résultats naturels dans nos procédures de rajeunissement facial.
La prise en compte de la dynamique faciale suppose une bonne connaissance de l’anatomie du visage. Lors de la prise en charge du vieillissement, l’analyse séméiologique du visage doit être systématisée et concerner les différents acteurs anatomiques en cause (os, muscles, tissus graisseux et peau). Elle se fait non seulement en statique mais aussi en dynamique. Le plan de traitement sera ainsi personnalisé et intègrera, dans le champ des injectables, la toxine botulinique et les fillers (acide hyaluronique essentiellement).

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Le rétinol est depuis longtemps utilisé en cosmétologie pour atténuer les signes du photo-vieillissement. Grâce à une formulation et un conditionnement adapté, le rétinol topique réduit efficacement les signes du vieillissement cutané avec un meilleur profil de tolérance que l’acide rétinoïque. Le mode d’action du rétinol est de mieux en mieux connu, et son bénéfice dans le traitement des signes du vieillissement (rides, pigmentation, élasticité de la peau du visage) a été confirmé dans des études histologiques et cliniques.
Depuis 25 ans, les efforts de recherche se sont portés sur des formulations permettant une meilleure stabilité du rétinol et une optimisation de sa pénétration dans la peau. Cela a permis de diminuer les concentrations et le risque d’intolérance locale, nécessaire à une utilisation à long terme.

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L’AH peut être utilisé en esthétique interventionnelle comme produit de comblement, volumateur ou revitaliseur. À chaque indication correspondent un produit spécifique et une technique d’injection.
Trois paramètres définissent les propriétés rhéologiques des différents produits : la réticulation qui conditionne la capacité de comblement et la durabilité, la calibration et la concentration. Le comblement nécessite des produits stabilisés, faiblement ou moyennement réticulés, la volumétrie des produits fortement réticulés, la revitalisation des produits non réticulés ou stabilisés à adapter selon les localisations, le type de peau et les résultats attendus.

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Présentes dans tous les organismes multicellulaires, les cellules souches ont pour principale fonction d’assurer la régénération tissulaire. On en retrouve dans plusieurs compartiments de la peau, où elles constituent un véritable pilier du maintien de l’homéostasie cutanée. Plusieurs stratégies ont ainsi été développées dans le but d’exploiter leurs propriétés pour des applications cosmétiques et en médecine esthétique et régénératrice.
Elles peuvent être classées en trois catégories. La première concerne l’utilisation d’actifs biologiques présentant une activité stimulante ou protectrice des cellules souches cutanées. La seconde exploite les propriétés paracrines des cellules souches en introduisant dans des formules cosmétiques les facteurs de croissance et cytokines qu’elles sécrètent et dont les propriétés intéressent de nombreux domaines de la cosmétique. La troisième se rapporte à l’utilisation de cellules souches biologiquement actives, laquelle offre de nouvelles perspectives en médecine esthétique et régénératrice.

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La demande de rajeunissement ne se limite plus au visage et le dermatologue est de plus en plus sollicité pour agir aussi au niveau des régions extra-faciales, cou et décolleté notamment. La plupart des techniques de Dermatologie Esthétique Interventionnelle y sont applicables en les adaptant à ces régions fragiles, où les capacités de réparation sont bien moindres qu’au visage et le risque cicatriciel et dyschromique plus élevé.
Cet article analyse de façon critique les différentes procédures et la qualité des résultats, les meilleurs et les plus fidèles étant obtenus avec le comblement à l’acide hyaluronique des rides transversales, l’IPL pour la poïkilodermie de Civatte, la toxine botulique pour les cordes platysmales, les lasers fractionnés et les peelings pour l’amélioration de la texture cutanée et, bien sûr, dans beaucoup de cas par les techniques combinées.

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La photoréjuvénation photodynamique est une technique de rajeunissement efficace, et son principal intérêt parmi les autres procédures de rajeunissement est certainement l’amélioration concomitante des lésions carcinomateuses et précarcinomateuses UV-induites. Son efficacité est assise sur de multiples arguments et études scientifiques. Après deux séances espacées de 1 à 2 mois, on obtient régulièrement une amélioration du teint, de la rugosité, de la texture, des lentigos, des kératoses actiniques éventuelles et sur certaines zones, notamment en périorbitaire, la régression de rides peu profondes.
Sans être réellement invasive, il s’agit d’une technique assez douloureuse, présentant des suites non négligeables. Elle est par ailleurs coûteuse et donc à réserver à certains patients bien informés et consentants.

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En dermatologie interventionnelle, nous sommes habitués à utiliser des sources d’énergies photoniques (lasers, LED, lumières intenses pulsées) et des radiofréquences.
Depuis quelques années, est venue s’ajouter une nouvelle source d’énergie à visée thérapeutique : les ultrasons focalisés. Leurs indications sont actuellement limitées, d’une part, au traitement de la laxité de l’ovale du visage et du relâchement des paupières supérieures et, d’autre part, à la lipolyse non invasive.
De nombreux arguments plaident pour une extension de ces indications dans les années à venir.

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