Auteur Pavlovic-Ganascia M.

Centre Sabouraud, PARIS.

Question flash
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Comme pour toutes les pathologies cutanées, le diagnostic et la prise en charge des maladies du cuir chevelu reposent sur 3 piliers : signes cliniques, dermoscopiques et histologiques. Si l’examen anatomo-pathologique n’est pas nécessaire pour diagnostiquer une pelade, il est utile en cas d’une alopécie cicatricielle inflammatoire – il permet un diagnostic précoce et un traitement adapté.

Une alopécie cicatricielle inflammatoire est souvent cliniquement parlante : l’érythème, les squames péripilaires, les pustules ou la polytrichie évoquent des pathologies comme le lupus du cuir chevelu, un lichen plan pilaire ou une folliculite de Quinquaud. En revanche, un tableau clinique d’alopécie cicatricielle non inflammatoire seule (“pseudo-pelade”), avec un cuir chevelu lisse sans autre signe clinique, n’est pas contributif – il peut s’agir d’une pseudo-pelade de Brocq, ou d’une maladie du cuir chevelu initialement inflammatoire en rémission.

L’année thérapeutique 2023
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Cette année, de nombreux articles font le point sur les nouveaux traitements de l’alopécie androgénétique (AAG) masculine ou féminine. Le minoxidil per os à petites doses (Low Dose Oral Minoxidil ou LDOM) est de plus en plus utilisé aux États-Unis, en Espagne et ailleurs, y compris en première intention pour les AAG masculines et féminines, mais également pour de nombreuses autres alopécies. La spironolactone est souvent associée au minoxidil pour les AAG féminines dès qu’il existe un climat d’hyperandrogénie clinique.
Les plus grandes nouveautés thérapeutiques concernent les pathologies inflammatoires du cuir chevelu avec deux anti-JAK ayant obtenu une AMM dans le traitement des pelades sévères : le baricitinib et le ritlecitinib avec un remboursement pour le baricitinib depuis le 1er avril 2024. Les anti-JAK vont totalement changer notre prise en charge et nos recommandations pour les pelades sévères. De même, de nombreuses biothérapies aux côtés de notre ancien méthotrexate commencent à faire leur apparition dans le traitement du lichen plan pilaire, des folliculites décalvantes et de la cellulite disséquante du cuir chevelu, ces deux dernières indications bénéficiant des nouvelles indications de la maladie de Verneuil.