photographie

Revues générales
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Les smartphones facilitent la réalisation et la transmission de photos. Les médecins, mais également les patients, ont intégré ce nouvel outil en dermatologie.
Ces photos sont une nouvelle source d’information pour le médecin.
Ce type d’outil génère également une augmentation des demandes d’avis. Il est important d’en connaître les avantages et les inconvénients afin de l’intégrer au mieux dans notre pratique professionnelle.

Dossier : Actualités sur la PDT
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La thérapie photodynamique (PDT) topique en dermatologie peut être réalisée au moyen de nombreuses sources de lumière. En effet, le spectre d’absorption de la protoporphyrine IX s’étend du bleu au rouge. Ainsi, il est possible d’utiliser des tubes fluorescents émettant dans le bleu (10 mW/cm2) ou des lampes halogènes équipées de filtres appropriés permettant de délivrer une lumière comprise entre 580 et 740 nm avec des irradiances de 20 mW/cm2 à 200 mW/cm2.
Les diodes électroluminescentes (LED en anglais) offrent de très bonnes luminosités, tout particulièrement dans le rouge. Ces composants de quelques millimètres de diamètres peuvent être facilement placés côte à côte afin de réaliser un illuminateur de grande dimension. Les irradiances délivrées peuvent atteindre 50 à 100 mW/cm2. L’apparition des OLEDS permet de concevoir des dispositifs portatifs, mais avec des irradiances plus faibles (< 10 mW/cm2). La lumière solaire est aussi proposée bien que l’irradiance soit extrêmement variable en fonction de la latitude, la période de l’année, l’heure et la couverture nuageuse. Enfin, l’apparition récente des textiles lumineux pourrait représenter une alternative performante.

Dermatologie esthétique
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Le droit à l’image est inclus dans le droit à la vie privée. Il est donc protégé par des textes législatifs et doit être respecté par les médecins. L’image du patient fait partie des éléments contenus dans le dossier médical. Elle est donc couverte par le secret médical, contenue dans le dossier, et doit être transmise en cas de demande légitime du patient.
Dans le cadre d’une utilisation scientifique et d’enseignement, soit l’identification est impossible, soit un accord du patient a été obtenu. Mais les revues vont plus loin et exigent un consentement écrit.
Des précautions doivent être prises par le médecin : le recueil du consentement à l’utilisation d’une photo, l’utilisation de procédés techniques visant à empêcher l’identification et une conservation efficace.
L’utilisation d’image du patient peut également engendrer une sanction disciplinaire pour publicité prohibée.

Dermatologie esthétique
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Parler de photographie numérique, c’est naturellement parler des APN, ou appareils photo numériques, qu’ils soient compacts, bridges ou reflex. Mais c’est aussi parler de gestion informatique de l’image, avec une offre logicielle considérable qui permet de traiter ses images, de les retoucher ou de les archiver. Ces deux aspects sont complémentaires, et c’est ce qui fait de la photographie un outil aussi intéressant pour le dermatologue.
Le but de cet exposé est de donner quelques conseils pour faire de la photographie numérique une photographie standardisée, permettant la comparaison directe de clichés entre eux. Après avoir rappelé les notions photographiques essentielles, nous présenterons différents logiciels et utilitaires gratuits spécialement dédiés aux besoins du photographe. Nous terminerons enfin sur les aspects pratiques de la prise de vue en dermatologie esthétique en donnant des conseils tant au niveau des réglages du matériel que sur la manière de gérer son patient.